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保險欺詐和騙保吞噬利潤 保監會出臺反欺詐措施

日期:2012-09-06

保險欺詐和騙保如影隨形般地吞噬著保險業的利潤。8月28日,保監會首次對外通報了從2011年到今年上半年保險業發生的保險欺詐情況:2011年發生保險欺詐案193起,涉案金額高達1.04億元;今年上半年,已經發現的保險欺詐案有127起,涉案金額達到3645萬元。保監會還通報,自今年3月以來,保險業配合全國公安機關開展“破案會戰”,嚴厲打擊保險詐騙專項行動成效顯著。據保監會稽查局統計,保險業共向公安機關提供線索1000余條,涉案金額1.6億多元,公安部經偵局通報,全國共立保險詐騙案件1300余起,破案近1100起,打擊處理人數500余名。

本報記者了解到,除了保監會已經通報的行業欺詐現象,現在行業內一些更為隱匿的欺詐現象則隱藏得更深,以致更難以挖掘,證據線索收集起來也更為困難。

冰山一角

在業內人士看來,監管層所披露的保險欺詐情況只是冰山一角,在整個行業內隱藏著更多的不法現象,而這種現象同樣給保險公司帶來不良的影響。

“現在大型保險公司已經建立起比較完備的風控體制,對于保險欺詐也是嚴密監控,但是中小保險公司的情況可能要更為混亂一些,所謂外賊好擋,家賊難防,如果一些保險公司的一把手借權力和職務之便為自己謀利益,這是否是一種新的詐騙和違法行為。”9月3日,上海一位保險業資深人士陳良(化名)告訴本報記者。

據他透露,在上海,有一家曾經遭到保險監管部門數十萬元行政處罰的小型保險經紀公司,它的實際控制人則是某財險公司上海分公司的老總,這位老總已連續幾年將該保險經紀公司工作人員的薪資都開在保險公司的財務賬上;與此同時,這家保險經紀公司也在過去幾年利用“陰陽保單”騙取保費,并從中獲得幾百萬元的利潤,最后因內部員工“分贓”不均導致東窗事發而被監管部門處罰,但現在這家保險經紀公司依然在經營業務,且仍存在不法經營行為。

“這種保險經紀公司已因嚴重的違法行為遭到處罰,按道理該吊銷營業執照,但是該公司卻還在經營業務。這種行為相當隱蔽,如果沒有確鑿的證據,即使將這種情況向監管部門提供了線索,也未必會得到重視。”陳良表示。

保監會坦承,保險欺詐風險日益凸顯,已經嚴重侵害了保險消費者權益,破壞了金融市場秩序和信用體系建設。

反欺詐措施出臺

記者了解到,8月28日,保監會出臺了《關于加強反保險欺詐工作的指導意見》(下稱《意見》),其中提到了保監會與公安司法等部門的緊密合作。

保監會的統計數據顯示,2009年7月保監會組織開展打擊“假機構、假保單、假賠案”專項行動,共發現和查處各類假冒保險機構案件32起,各類假冒保單20萬余份,各類虛假賠案16000余件;向公安機關移交并已立案偵查的案件149起。2012年3月以來,保險業配合全國公安機關開展“破案會戰”,嚴厲打擊保險詐騙專項行動,取得了顯著的效果。

“項俊波上任保監會主席后,無論是對銷售誤導治理還是對保險詐騙的打擊,相比之前,力度均加大不少,對于肅清市場的違法分子、凈化市場環境肯定有幫助,也有利于重新塑造行業的形象,但保險詐騙的類型實在太多,防不勝防,對于新型的保險詐騙,如果沒有確鑿證據的舉報,也很難發現。”上海一家大型保險公司風控負責人也表示。

據悉,保監會已經初步建立了上下聯動的反欺詐監管體制,從案件報告、移送司法、內部問責、風險預警等方面建立了規范性的制度,而諸如太保則成立“垂直推動”的反欺詐組織體系,分別在集團公司、各子公司、總公司和分公司成立了領導小組和工作小組,加強協調和聯動。

保監會還特地制定了今后3年的反保險欺詐工作的計劃,據記者了解,保監會今年的目標任務是建立反欺詐組織體系,著手建立反欺詐制度;2013年主要開展行業反欺詐工作的監管檢查,建立行業反欺詐信息合作機制;2014年基本建立欺詐風險防范機制,初步確立欺詐風險監管機制,初步建成行業反欺詐數據及信息共享平臺,完善部門合作與區域合作共同打擊保險欺詐的協作機制。

華夏時報 

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