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新醫改最終版本近期公布 3年投8500億元

日期:2010-02-01

本報記者從相關權威渠道獲悉,經過公開征求意見、修改后的新醫改方案最后版本有望近期公布,隨之公布的還包括《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(以下簡稱實施方案)。

最后版本,相比征求意見稿,在改革的基本指導原則上未改動,具體內容上調整力度不大;但從實施方案來看,部分改革的操作細節進行了局部調整,部分改革重點細化了措施和制度安排。

1月21日,國務院原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,即新醫改方案和實施方案。新醫改方案提出,將在2009~2011即3年間,各級政府預計投入8500億元用于五項醫改。

五項重點包括了醫保、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院改革,目前“眉目”已清晰。從新醫改“指導意見”公布,到新醫改方案敲定,再到實施方案落子,新醫改終于邁入實施操作的新征程。

作為新醫改方案五項重點內容之一,也是未來8500億投入的重點之一的醫保制度,其未來三年的改革操作性政策也已明確。

大學生納入醫保

修訂后的方案,明確了醫保制度改革細則。

首先,在擴大醫保覆蓋面上,有更明確的時間表和人群范圍。即3年內,城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率達到90%以上;覆蓋人群擴大到農民工和大學生等。

從現有數據看,完成覆蓋目標的時間表要求已不難。

據衛生部數據顯示,截至2008年3月底,全國已經開展新農合的縣(市、區)數達2679個,參加合作醫療人口8億,參合率為91.05%。

“除部分困難企業參保難外,其他城鎮職工基本上已參加醫療保險。”長期研究醫保領域的專家、首都經貿大學兼職教授關志強對記者分析,城鎮職工醫保已經實施十幾年,目前參保率已近80%,現在重點是要著手解決困難企業職工參保問題。

“困難企業”多指經營困難的老國有企業,由于繳不起或者不能足額繳費,職工和退休人員的醫保權益不能得到保障。

據悉,修訂后的醫改方案,對于“困難企業職工和退休人員參保難”問題的解決辦法是,政府財政出錢補助其參保。

盡管城鎮居民醫保實施僅兩年,但“擴面”迅速擴展。據人保部最新數據顯示,截止到2008年11月底,全國城鎮居民基本醫療保險參保人數過億,達到10012萬人,比上年底增加5721萬人。

除給出時間表,新方案還對目前各項醫保制度未能覆蓋的“遺漏”人群,如農民工如何參加醫療保險,給出了明確制度安排。

據上述消息人士透露,新方案指出,農民工參加醫保有兩種途徑,一是在城鎮有正式勞動合同的農民工,參加城鎮職工醫保;如果是流動性比較強的農民工,則可參加新型農村合作醫療。

除上述人群外,修訂后的醫改方案還提出一個新的醫保覆蓋目標人群————所有在校大學生納入城鎮居民醫保。

“目前有些大學的學生已納入醫保,有些大學的學生仍保留公費醫療待遇。”一位接近醫改方案制定者的有關專家分析,目前“統招”的部署重點大學或省級重點大學的學生仍實行公費醫療,類同于公務員。但也有部分高等院校學生已納入城鎮居民醫保。實行這項改革意味著所有類型高等院校的學生,將不再享受公費醫療,進入醫保序列。

在醫保“擴面”后,財政補助醫保的水平也將提高。即到2010年,對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

醫保管理體制改革或邁向“管辦分離”

除此,醫改方案對醫保保障水平、基金結余率等也提出了新的政策要求。

據悉,新方案提出,要提高新型農村合作醫療和城鎮居民醫保“封頂線”,即提高這兩項醫保最高報銷水平。

相比城鎮職工醫保(3萬——8萬之間),城鎮居民醫保和新農合“封頂線”多為1萬到3萬。也就是說,同樣是醫保,但有不同的醫保待遇。

“提高的標準大約是農民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露,方案提出,新農合“封頂線”要隨著當年農民總收入水平增加而相應提高標準。

據上述消息人士透露,相比報銷比例,針對醫保基金的高結余率現狀,方案也提出了改革意見————積極探索合理的結余水平,并適當調整結余率。

“醫保基金平均年度結余率在26%左右,最高的年份達到36%。”武漢大學社會保障研究中心教授王保真對記者分析,國際經驗看,結余率一般控制在10%以下比較合適。

本報記者從人力資源和社會保障了解到,自1998年城鎮職工醫療保險制度正式建立醫療,從全國來說,醫療保險基金每年都有結余。并且從2001年以來,基金的累計結余已經超過了基金的當年支出。

最新數據顯示,截止到2007年底,全年全國城鎮基本醫療保險基金總收入2257億元,支出1562億元,年末基金累計結存2477億元。

“醫保基金長期并大量結余,降低了基金使用效率,也降低參保人的待遇。”一位醫保專家稱,結余過多也為部分地方政府挪用基金留下了空間。

相比上述,方案對醫保深層體制領域也提出了改革思路。即走向“有競爭”的醫保管理體制。

據上述消息人士透露,“積極探索醫保經辦機構第三方托管”、“發展非營利性醫保機構”等含義出現在新醫改方案中。

“醫保服務也要走向競爭。”上述接近方案制定者的專家表示,在醫保服務提供上,也要打破壟斷,產生競爭。這一思路意味著,醫保管理制度將邁開改革步伐。其中,“管辦分離”將是改革方向之一。記者 王世玲 (來源:21世紀經濟報道)

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